| 1. ประวัติส่วนตัวนักเรียน |
| ชื่อ นางสาวลลิตา นามสกุล รู้รักษา ชั้น ม. 4 / 1 ชื่อเล่น รุ้ง เลขประจำตัว 04414 เลขที่ ........... |
| โทรศัพท์ 09578430058 เกิดวันที่ 6 เดือน มกราคม พ.ศ. 2547 |
| สถานที่เกิดบ้านเลขที่ 130 หมู่ที่ 1 บ้าน บุฉนวน ตำบล น้ำร้อน อำเภอ เมือง จังหวัด เพชรบูรณ์ |
| อาศัยอยู่กับ ยาย ระยะทางจากบ้านถึงโรงเรียน ประมาณ 6 กิโลเมตร ความสามารถ(พิเศษ การแข่งขันทักษะวิชาการ |
| เดินทางมาโรงเรียนโดย ( ) เดิน ( ) รถจักรยาน ( / ) รถจักรยานยนต์ ( ) รถรับส่ง ( ) อื่น ๆ ( ระบุ)...................... |
| ชื่อครูที่ปรึกษา 1 นางอรนงค์ จันทร์หอม 2 นางกัณหา วันดี |
| ชื่อบิดา นายเคียน รู้รักษา อายุ 40 ปี อาชีพ รับจ้าง |
| ชื่อมารดา นางสาว มะราช อายุ 41 ปี อาชีพ แคดดี้ |
| ที่อยู่บิดา/มารดา 130 หมู่ที่ 1 บ้านบุฉนวน ตำบลน้ำร้อน อำเภอเมือง จังหวัดเพชรบูรณ์ โทรศัพท์ 0957843008 |
| เป็นบุตรคนที่ 2 ในจำนวนพี่น้องร่วมสายโลหิต 3 คน เป็นชาย 1 คน หญิง 2 คน |
| ประกอบอาชีพแล้ว............. คน อยู่ในความอุปการะของครอบครัว 3 คน |
| สถานภาพบิดา มารดา ( ) อยู่ด้วยกัน ( ) แยกกันอยู่ ( / ) หย่าร้างกัน ( ) อื่น ๆ ระบุ................. |
| รายได้ของครอบครัว ( ) ตั้งแต่ 27,000 บาทต่อปีขึ้นไป ( / ) 20,000 - 26,999 บาทต่อปี ( ) น้อยกว่า 20,000 บาทต่อปี |
| ผู้ออกค่าใช้จ่ายในการเรียนให้คือ นางสาว มะราช เกี่ยวข้องเป็น มารดา |
| งานอดิเรกของข้าพเจ้า ทำอาหาร,ดูทีวี |
| หน้าที่รับผิดชอบภายในบ้านที่ทำนอกเหนือการเรียนคือ |
| 1 ทำงานพิเศษในเสาร์อาทิตย์และปิดภาคเรียน 2 ดูแลน้อง |
| 2. ด้านเกี่ยวกับสุขภาพ |
| น้ำหนัก 67 กิโลกรัม ส่วนสูง 160 ซม. โรคประจำตัว ................ |
| โรคที่เคยเป็น .....................เมื่อ ปี พ.ศ. ..............การรักษา................ |
| ประวัติอุบัติเหตุ .................เมื่อ พ.ศ............สถานที่เข้ารับการรักษา................ |
| 3. ด้านเกี่ยวกับเศรษฐกิจ |
| ข้าพเจ้ามีเงินใช้ จ่ายในการมาโรงเรียนประมาณวันละ 50 บาท |
| ข้าพเจ้ามีงานพิเศษทำคือ แคดดี้ รายได้เฉลี่ยวันละ 200 บาท |
| ข้าพเจ้าคิดว่าค่าใช้จ่ายของข้าพเจ้า ( ) มากเกินไป ( ) พอดี ( / ) ไม่พอใช้บางครั้ง ( ) น้อยเกินไป |
| 4. ด้านเกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมในโรงเรียน และทางบ้าน |
โรงเรียนของข้าพเจ้า |
( ) |
น่าเรียนมาก |
( / ) |
น่าเรียนพอควร |
( ) |
ไม่น่าเรียนเลย |
|
|
บรรยากาศในโรงเรียน |
( / ) |
อบอุ่นมาก |
( ) |
อบอุ่นพอควร |
( ) |
ห่างเหินกัน |
|
|
( ) |
สามัคคีกัน |
( ) |
ต่างคนต่างอยู่ |
( ) |
แยกกันหลายหมู่ |
|
|
บรรยากาศของบ้านข้าพเจ้า |
( ) |
อบอุ่นมาก |
( / ) |
อบอุ่นพอควร |
( ) |
ห่างเหินกัน |
|
|
( ) |
สามัคคีกัน |
( ) |
ต่างคนต่างอยู่ |
( ) |
ไม่ลงรอยกันทั้งบ้าน |
( ) |
เงียบเหงาน่าเบื่อ |
|
สิ่งที่ข้าพเจ้าอยากให้ครอบครัวของข้าพเจ้าปรับปรุง คือ |
| 1 ไม่ให้กดดันข้าพเจ้าในเรื่องการเรียน 2 อยากให้เข้าใจกัน |
| 5. ด้านเกี่ยวกับการเรียน |
ปัจจุบันข้าพเจ้า |
( ) |
เรียนไม่เข้าใจ |
( / ) |
เบื่อเรียนบางวิชา |
( ) |
เรียนไม่ทันเพื่อน |
|
( ) |
อยากเลิกเรียน |
( ) |
ต้องการให้เพื่อนช่วย |
( / ) |
ต้องการครูที่เข้าใจและเป็นที่ปรึกษาได้ |
|
สาเหตุของปัญหาทางการเรียน เพราะ................…................... |
| ผลการเรียนเฉลี่ย |
| ม . 1 ปีการศึกษา 2559 |
ม . 2 ปีการศึกษา 2560 |
ม . 3 ปีการศึกษา 2561 |
เกรดเฉลี่ย…………………. |
เกรดเฉลี่ย………………. |
เกรดเฉลี่ย……………. |
ม . 4 ปีการศึกษา 2562 |
ม . 5 ปีการศึกษา…………………….. |
ม . 6 ปีการศึกษา…………………….. |
ภาคเรียนที่ 1 |
ภาคเรียนที่ 2 |
ภาคเรียนที่ 1 |
ภาคเรียนที่ 2 |
ภาคเรียนที่ 1 |
ภาคเรียนที่ 2 |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
|
| 6. ด้านเกี่ยวกับมนุษยสัมพันธ์ และบุคลิกภาพ |
| ข้าพเจ้ามีเพื่อนสนิท คือ นางสาวมุฑิตา พรมนนท์ ชั้น 4/1 |
เมื่ออยู่ในกลุ่มเพื่อนข้าพเจ้ามักเป็น |
( ) |
ผู้นำ |
( ) |
ผู้ตาม |
( / ) |
ผู้นำบางโอกาสผู้ตามบางโอกาส |
ข้าพเจ้าเข้ากับเพื่อนได้ |
( / ) |
ง่าย |
( ) |
ค่อนข้างง่าย |
( ) |
ยาก |
เมื่อผู้ใหญ่ใช้งานข้าพเจ้ามักจะ |
( / ) |
ทำด้วยความกระตือรือร้น |
( ) |
ทำเพราะเลี่ยงไม่ได้ |
( ) |
พยายามหลีกเลี่ยง |
เมื่อมีกิจกรรมกลุ่ม ข้าพเจ้ามักจะ |
( ) |
ทำงานมากกว่าเพื่อน |
( / ) |
ทำงานเท่ากับเพื่อน |
( ) |
ทำงานน้อยกว่าเพื่อน |
|
| 7.
ด้านเกี่ยวกับสุขภาพจิตและค่านิยม |
| ข้าพเจ้ารู้สึกว่าโลกนี้ ( / ) น่าอยู่ ( ) ไม่น่าอยู่ ข้าพเจ้ารู้สึกว่าตัวเอง ( / ) มีค่า ( ) ไม่มีค่า |
| ข้าพเจ้าคิดว่าคนที่ดีควรมีลักษณะ วาจาสุภาพ ไม่เห็นแก่ตัว ข้าใจความรู้สึกคนอื่น |
| ข้าพเจ้าคิดว่าสังคมที่ดีควรมีลักษณะ ไม่เอาเปรียบกัน รู้จักช่วยเหลือสังคม ไม่ทะเลาะกัน |
| 8. เป้าหมายของชีวิตในอนาคต |
| ข้าพเจ้าอยากประกอบอาชีพ นายร้อยตำรวจหญิง เพราะ ชอบความท้ายทายและที่สำคัญคือมีคนๆหนึ่งเป็นแรงบันดาลใจ |
| 9. ปัญหาที่ข้าพเจ้ากำลังประสบอยู่ในขณะนี้ |
9.1 |
( / ) |
เรื่องครอบครัว |
9.6 |
( ) |
เรื่องการวางตัวในสังคม |
9.2 |
( / ) |
เรื่องการเรียน |
9.7 |
( / ) |
เรื่องการใช้เวลาว่าง |
9.3 |
( ) |
เรื่องสุขภาพ |
9.8 |
( / ) |
เรื่องการเลือกอาชีพ |
9.4 |
( ) |
เรื่องเศรษฐกิจ |
9.9 |
( / ) |
เรื่องการเลือกศึกษาต่อ |
9.5 |
( ) |
เรื่องการคบเพื่อน |
9.10 |
( ) |
เรื่องการปรับตัวเข้ากับครู-อาจารย์ในโรงเรียน |
|
| ถ้าต้องการความช่วยเหลือ / ปรึกษา ข้าพเจ้าต้องการความช่วยเหลือ / ปรึกษา จาก |
( ) |
บิดา |
( ) |
มารดา |
( ) |
ครูแนะแนว |
( / ) |
ครูที่ปรึกษา |
( ) |
เพื่อน |
( / ) |
อื่น ๆ (โปรดระบุ)คนที่จะเข้าใจข้าพเจ้า |
|
|
