1. ประวัติส่วนตัวนักเรียน |
ชื่อ น.ส.อินทรวรรณ นามสกุล แก้วสุวรรณ ชั้น ม 4 / 2 ชื่อเล่น พลอย เลขประจำตัว 04430 เลขที่ ........................ |
โทรศัพท์ 0887907087 เกิดวันที่ 4 เดือน กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2547 |
สถานที่เกิดบ้านเลขที่ 304 หมู่ที่ 1 บ้าน บุฉนวน ตำบล น้ำร้อน อำเภอ เมือง จังหวัด เพชรบูรณ์ |
อาศัยอยู่กับ บิดามารดา ระยะทางจากบ้านถึงโรงเรียน ประมาณ 3 กิโลเมตร ความสามารถ(พิเศษ เล่นกีฬา |
เดินทางมาโรงเรียนโดย ( ) เดิน ( ) รถจักรยาน ( ) รถจักรยานยนต์ ( / ) รถรับส่ง ( ) อื่น ๆ ( ระบุ)................. |
ชื่อครูที่ปรึกษา 1 นางขนิษฐา วรรณา 2 นายสุรไกร แก้วเสมา |
ชื่อบิดา นายธีรศักดิ์ แก้วสุวรรณ อายุ 48 ปี อาชีพ ธุรกิจส่วนตัว |
ชื่อมารดา นางกัลยาณี ทุมมาลา อายุ 41 ปี อาชีพ.......................... |
ที่อยู่บิดา/มารดา 304 หมู่ที่ 1 บ้านบุฉนวน ตำบลน้ำร้อน อำเภอเมือง จังหวัดเพชรบูรณ์ โทรศัพท์ 0887907087 |
เป็นบุตรคนที่ 2 ในจำนวนพี่น้องร่วมสายโลหิต 4 คน เป็นชาย 1 คน หญิง 3 คน |
ประกอบอาชีพแล้ว 1 คน อยู่ในความอุปการะของครอบครัว 3 คน |
สถานภาพบิดา มารดา ( / ) อยู่ด้วยกัน ( ) แยกกันอยู่ ( ) หย่าร้างกัน ( ) อื่น ๆ ระบุ...................................................... |
รายได้ของครอบครัว ( ) ตั้งแต่ 27,000 บาทต่อปีขึ้นไป ( ) 20,000 - 26,999 บาทต่อปี ( / ) น้อยกว่า 20,000 บาทต่อปี |
ผู้ออกค่าใช้จ่ายในการเรียนให้คือ นายธีรศักดิ์ แก้วสุวรรณ เกี่ยวข้องเป็น บิดา |
งานอดิเรกของข้าพเจ้า ทำงานบ้าน |
หน้าที่รับผิดชอบภายในบ้านที่ทำนอกเหนือการเรียนคือ |
1 ทำงานบ้าน 2 ช่วยพ่อทำสวน |
2. ด้านเกี่ยวกับสุขภาพ |
น้ำหนัก 65 กิโลกรัม ส่วนสูง 163 ซม. โรคประจำตัว ............................ |
โรคที่เคยเป็น .........................เมื่อ ปี พ.ศ. ..................การรักษา................... |
ประวัติอุบัติเหตุ รถล้ม เมื่อ พ.ศ 2560......สถานที่เข้ารับการรักษา โรงพยาบาลเพชรบูรณ์ |
3. ด้านเกี่ยวกับเศรษฐกิจ |
ข้าพเจ้ามีเงินใช้ จ่ายในการมาโรงเรียนประมาณวันละ 70 บาท |
ข้าพเจ้ามีงานพิเศษทำคือ รับจ้างทำไร่ รายได้เฉลี่ยวันละ 400 บาท |
ข้าพเจ้าคิดว่าค่าใช้จ่ายของข้าพเจ้า ( ) มากเกินไป ( / ) พอดี ( ) ไม่พอใช้บางครั้ง ( ) น้อยเกินไป |
4. ด้านเกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมในโรงเรียน และทางบ้าน |
โรงเรียนของข้าพเจ้า |
( / ) |
น่าเรียนมาก |
( ) |
น่าเรียนพอควร |
( ) |
ไม่น่าเรียนเลย |
|
|
บรรยากาศในโรงเรียน |
( ) |
อบอุ่นมาก |
( ) |
อบอุ่นพอควร |
( ) |
ห่างเหินกัน |
|
|
( / ) |
สามัคคีกัน |
( ) |
ต่างคนต่างอยู่ |
( ) |
แยกกันหลายหมู่ |
|
|
บรรยากาศของบ้านข้าพเจ้า |
( ) |
อบอุ่นมาก |
( / ) |
อบอุ่นพอควร |
( ) |
ห่างเหินกัน |
|
|
( ) |
สามัคคีกัน |
( ) |
ต่างคนต่างอยู่ |
( ) |
ไม่ลงรอยกันทั้งบ้าน |
( ) |
เงียบเหงาน่าเบื่อ |
|
สิ่งที่ข้าพเจ้าอยากให้ครอบครัวของข้าพเจ้าปรับปรุง คือ |
1 การอยู่ร่วมกันอย่างมีความสุข 2)……….................…….......... |
5. ด้านเกี่ยวกับการเรียน |
ปัจจุบันข้าพเจ้า |
( ) |
เรียนไม่เข้าใจ |
( / ) |
เบื่อเรียนบางวิชา |
( ) |
เรียนไม่ทันเพื่อน |
|
( ) |
อยากเลิกเรียน |
( ) |
ต้องการให้เพื่อนช่วย |
( ) |
ต้องการครูที่เข้าใจและเป็นที่ปรึกษาได้ |
|
สาเหตุของปัญหาทางการเรียน เพราะ.........................................………............................... |
ผลการเรียนเฉลี่ย |
ม . 1 ปีการศึกษา…2559……….. |
ม . 2 ปีการศึกษา……2560…….. |
ม . 3 ปีการศึกษา……2561….. |
เกรดเฉลี่ย………2.34…………. |
เกรดเฉลี่ย…………1.98………. |
เกรดเฉลี่ย…………2.45……. |
ม . 4 ปีการศึกษา……2562…….. |
ม . 5 ปีการศึกษา…………………….. |
ม . 6 ปีการศึกษา…………………….. |
ภาคเรียนที่ 1 |
ภาคเรียนที่ 2 |
ภาคเรียนที่ 1 |
ภาคเรียนที่ 2 |
ภาคเรียนที่ 1 |
ภาคเรียนที่ 2 |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
เกรดเฉลี่ย………….. |
|
6. ด้านเกี่ยวกับมนุษยสัมพันธ์ และบุคลิกภาพ |
ข้าพเจ้ามีเพื่อนสนิท คือ นางสาวกุสุมา แก้วบาน นางสาวธิดารัตน์ นาสถิตย์, นางสาวนพดา จันคะณา ชั้น 4/2 |
เมื่ออยู่ในกลุ่มเพื่อนข้าพเจ้ามักเป็น |
( ) |
ผู้นำ |
( ) |
ผู้ตาม |
( / ) |
ผู้นำบางโอกาสผู้ตามบางโอกาส |
ข้าพเจ้าเข้ากับเพื่อนได้ |
( / ) |
ง่าย |
( ) |
ค่อนข้างง่าย |
( ) |
ยาก |
เมื่อผู้ใหญ่ใช้งานข้าพเจ้ามักจะ |
( ) |
ทำด้วยความกระตือรือร้น |
( / ) |
ทำเพราะเลี่ยงไม่ได้ |
( ) |
พยายามหลีกเลี่ยง |
เมื่อมีกิจกรรมกลุ่ม ข้าพเจ้ามักจะ |
( ) |
ทำงานมากกว่าเพื่อน |
( / ) |
ทำงานเท่ากับเพื่อน |
( ) |
ทำงานน้อยกว่าเพื่อน |
|
7.
ด้านเกี่ยวกับสุขภาพจิตและค่านิยม |
ข้าพเจ้ารู้สึกว่าโลกนี้ ( / ) น่าอยู่ ( ) ไม่น่าอยู่ ข้าพเจ้ารู้สึกว่าตัวเอง ( / ) มีค่า ( ) ไม่มีค่า |
ข้าพเจ้าคิดว่าคนที่ดีควรมีลักษณะ…...................................................................... |
ข้าพเจ้าคิดว่าสังคมที่ดีควรมีลักษณะ.......……............................................... |
8. เป้าหมายของชีวิตในอนาคต |
ข้าพเจ้าอยากประกอบอาชีพ ร้องเพลง เพราะ ชอบร้องเพลง
|
9. ปัญหาที่ข้าพเจ้ากำลังประสบอยู่ในขณะนี้ |
9.1 |
( / ) |
เรื่องครอบครัว |
9.6 |
( ) |
เรื่องการวางตัวในสังคม |
9.2 |
( ) |
เรื่องการเรียน |
9.7 |
( ) |
เรื่องการใช้เวลาว่าง |
9.3 |
( ) |
เรื่องสุขภาพ |
9.8 |
( ) |
เรื่องการเลือกอาชีพ |
9.4 |
( ) |
เรื่องเศรษฐกิจ |
9.9 |
( / ) |
เรื่องการเลือกศึกษาต่อ |
9.5 |
( ) |
เรื่องการคบเพื่อน |
9.10 |
( ) |
เรื่องการปรับตัวเข้ากับครู-อาจารย์ในโรงเรียน |
|
ถ้าต้องการความช่วยเหลือ / ปรึกษา ข้าพเจ้าต้องการความช่วยเหลือ / ปรึกษา จาก |
( ) |
บิดา |
( ) |
มารดา |
( ) |
ครูแนะแนว |
( ) |
ครูที่ปรึกษา |
( ) |
เพื่อน |
( ) |
อื่น ๆ (โปรดระบุ)........................................................... |
|